核心提示

　　肺栓塞与心肌梗死、卒中并列三大致死性血管疾病之一。为什么肺栓塞这么可怕？据统计，在成人不明原因死亡中，肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗。那么什么是肺栓塞？这个疾病真的这么可怕吗?本报邀请生命活水医疗集团呼吸内科副主任医师付云杰，为大家科普肺栓塞的防治知识。

　　记者：什么是肺动脉栓塞呢？

　　付云杰：肺栓塞它是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或者临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

　　记者：肺栓塞是怎么形成的呢？

　　付云杰：体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞，最常见的肺栓子为血栓。血栓于手术后24～48小时内，下肢深静脉内血栓（特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉）、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。还有一些颈内和锁骨下静脉内插入，留置导管和静脉内化疗的，使得来源于上腔静脉径路的血栓就会增多，血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

　　记者：肺栓塞临床表现有哪些？

　　付云杰：急性肺栓塞临床表现多种多样，均缺乏特异性，容易被忽视或误诊，常见的症状有，不明原因的呼吸困难和气促，尤其在活动后明显，这是急性肺栓塞最多见的症状；胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，可为急性肺栓塞的唯一或首发症状；烦躁不安，惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血，大咯血少见；咳嗽，心悸等，各个病例可以出现以上症状的不同组合，临床上所谓的肺栓塞三联征为同时出现胸痛、咯血、呼吸困难。

　　记者：哪些人容易产生肺栓塞呢？

　　付云杰：肺血栓的栓子主要来源于深静脉血栓形成。如果静脉系统血液流速慢,血管内皮损伤,血液本身易凝集,这三要素更容易造成静脉血栓。有些人本身血液易凝集,这就是肺栓塞的原发高危人群。而肥胖者、老年人（尤其是高脂血症患者）、长期卧床、长时间静坐（如通宵打麻将、火车、轮船等下肢少动者），下肢血液流动缓慢,这就是肺栓塞的继发性危险因素。育龄期妇女口服避孕药,会干扰机体凝血机制。妊娠妇女盆腔血被受增大子宫压迫,易产生盆腔静脉血栓。各种久立职业者 (如外科大夫、理发师) 也易形成下肢静脉曲张,曲张静脉很易形成血栓,也是肺栓塞高危因素之一。

　　记者：如果患上了肺栓塞，那应该如何治疗？

　　付云杰：肺栓塞治疗分为：抗凝药物治疗、溶栓药物治疗、手术治疗。1、抗凝药物治疗：口服或肌肉注射抗凝药物可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，使用抗凝药物要注意出血的并发症，需要定期监测凝血功能。2、溶栓药物治疗：主要适用于有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等症状的高危病例。3、手术治疗：外科血栓清除术，经皮导管介入治疗。

　　记者：肺栓塞的发生会危及生命吗?治疗好了之后，患者容易再次复发吗？

　　付云杰：肺栓塞会危及生命，大约1/3未确诊和未治疗的肺栓塞患者无法存活，肺栓塞还可以并发急性肺动脉高压和右心衰竭，但当病情被及时诊断和治疗时，存活率会上升。此外肺栓塞的复发率较高，肺栓塞的复发多在治疗后的6~12个月，且男性高于女性，恶性肿瘤人群复发率最高。

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