分清脑出血与脑梗死 关键时刻能救命

　　9月13日，著名主持人敬一丹离世的消息让人唏嘘。讣告里写到，今年6月，她在家乡哈尔滨突发急性脑出血，之后辗转就医，历经3个月治疗，最终还是不幸离世。
　　悲痛之余，很多人也将关注点放在了“脑出血”这个疾病上。
　　生活当中，我们常常把脑出血和脑梗死混为一谈，可这两种病，看着症状相近，发病原理、治疗方式却完全不一样。

　　1　脑出血VS脑梗死：一个是“破”，一个是“堵”

　　“在医学上，不管是脑出血还是脑梗死，统一叫脑卒中，中医称之为中风。”河南省人民医院脑血管病中心主任医师王子亮打了个比方：脑部遍布无数血管，就像家里排布的水管。脑出血，就是血管崩开了，血液流到血管外面；脑梗死，则是血管被堵住，血液流不过去。
　　脑出血常见于脑实质出血，也有蛛网膜下腔出血；血管堵死的脑梗死，又分大血管堵塞造成大面积梗死，小血管堵塞形成腔隙性脑梗。
　　他告诉记者，二者本质不同，一个是“破”，一个是“堵”。
　　既然同属于脑血管病变，脑出血和脑梗死也有很多共同点。
　　高血压、糖尿病、高血脂、高龄，这些会造成动脉硬化的高危因素，同时是两种病的导火索。“血管硬化之后，血管要么容易破裂出血，要么容易长斑块堵死”。
　　所以在预防层面，二者的要求是相通的。王子亮表示，控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持适度运动，养成健康生活习惯，是同时降低脑出血、脑梗死发病风险的基础。
　　但值得注意的是，到了发病之后，二者的治疗思路可就走向了完全不同的方向。
　　针对脑梗死，临床常会用到抗血小板的药物，通俗讲就是让血液流动性变好，避免血栓形成。“可这套方案，不能直接用在脑出血患者身上。血液流动性变强之后，血管破裂的地方出血会更严重，反而加重脑出血的病情。”
　　他进一步表示，还要特别提醒一个误区：很多人对脑梗死的预防宣传听得很多，对脑出血的防范意识却比较薄弱。部分人听说要防脑梗死，就自行买来抗栓药物（如阿司匹林）服用。“没有医生的评估就乱吃药，就算不会直接诱发脑出血，一旦发生出血，会加重出血的严重程度。”王子亮感慨道，防病不能草木皆兵，也不能自作主张用药。

　　2　突遇脑卒中 普通人真正该做的是这些

　　很多人会问，日常生活遇到突发中风，我们能观察到哪些信号？
　　一般来说，脑梗死发作，很少出现剧烈头痛，病情进展相对缓和；脑出血很多会伴随剧烈头痛，发病特别急。
　　此外，郑州市中医院神经外科副主任医师孔令常补充说，以下信号也要警惕：
　　一侧肢体（或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐等。
　　上述医生表示，普通老百姓，千万不要指望靠症状就精准区分脑出血还是脑梗死。溶栓是脑梗死重要急救手段，可脑出血的病人绝对不能溶栓。到底是“堵”还是“破”，必须到医院做检查才能最终确诊。
　　普通人真正该做的，就是快速识别脑卒中这件事本身，然后立即拨打120。同时，等待救护车到来的时候，重点是稳住患者生命体征，保证呼吸通畅。
　　王子亮建议，搬动病人要尽量平稳，不要大幅度折腾。血压如果高到180以上需要留意，但不要自己随便给病人吃降压药。同时，整理好病人的关键信息：平时有没有高血压、糖尿病，有没有长期吃阿司匹林、抗凝类药物，发病之前有没有情绪激动、劳累。把这些信息清晰地告诉急救医生，有利于帮助医生快速判断病情，争取救治时间。

　　3　哪些人容易发生脑卒中？

　　医生提醒，识别高危人群至关重要。根据脑卒中高危人群筛查和干预工作流程，依据以下8项危险因素进行风险评估。
　　1.有高血压病史者 血压高于140/90mmHg，或正在服用降压药。高血压患者发生脑卒中的风险增加4倍。
　　2.房颤和心脏瓣膜病患者
　　3.吸烟者 吸烟者发生脑卒中的风险比不吸烟者高出两倍，建议戒烟并限制酒精摄入。
　　4.血脂异常者
　　5.糖尿病患者 每年至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白，糖尿病患者发生脑卒中的可能性为正常人的1.5到3倍。
　　6.很少进行体育活动的人群 体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，能有效降低脑卒中的发生风险。
　　7.超重肥胖者
　　8.有脑卒中家族史者
　　其中，具有以上≥3项危险因素，或既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作病史的人，评定为脑卒中高危人群。
　　具有＜3项危险因素，但患有慢性病，比如高血压、糖尿病、房颤或心脏瓣膜病之一者，评定为脑卒中中危人群。
　　具有＜3项危险因素，且无慢性病者，评定为脑卒中低危人群。
　　需要提醒的是，年龄超过40岁的人，都需要进行脑卒中筛查，尤其要重点关注50岁以上的人群。

　　4　如何降低复发风险？

　　第一，注意生活方式调整。
　　调整饮食 低盐饮食（每日钠摄入<5g，相当于约1茶匙食盐），多摄入新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白（鱼、豆类）；限制脂肪饱和脂肪<总热量10%，胆固醇< 300mg/天；增加膳食纤维（每日25~30g），辅助肠道健康与体重控制。
　　规律运动 有氧运动包括散步、打太极拳（每周≥150分钟，中等强度）；抗阻训练包括弹力带操、上肢抬举（每周2次），增强肌肉力量；避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止血压骤升。
　　戒除烟酒 吸烟可导致血管内皮损伤，酒精摄入量应<25g/天（男性）或<15g/天（女性）。
　　第二，注意药物规范使用。
　　降压药 需终身服用，定期监测家庭血压（早7~8点、晚6~7点各测1~2次）。
　　血小板聚集抑制剂 若合并冠心病或心房颤动，需在医生指导下使用（如阿司匹林），定期复查肝肾功能（每3~6个月），避免药物蓄积。
　　第三，注意康复训练与心理支持相结合。
　　早期康复介入 出院后3个月内是黄金恢复期，建议在专业康复师指导下进行运动康复及语言康复等。
　　心理干预 脑出血后患者抑郁/焦虑发生率高达40%，可通过心理咨询、认知行为疗法改善情绪。
　　第四，注意居家监护与紧急处理家庭血压计。
　　记录血压波动情况（就诊时携带数据），警惕复发信号：突发头痛加重、视力模糊、频繁呕吐、肢体麻木无力。一旦出现上述症状，立即拨打120，保持患者侧卧位（防误吸），禁食禁水。
　　第五，注意定期随访与健康管理随访频率。
　　出院后1个月、3个月、6个月至医院复诊。检查项目：头颅CT/MRI（评估血肿吸收及有无新发梗死）、血液生化指标（血脂、血糖）。
　　（据《大河健康报》消息）