攻坚烧伤重症 精修难愈创面

　　易兴
　　皮肤是人体最大的器官，是抵御外界病原体入侵的第一道物理屏障。重度烧伤、外伤皮肤缺损、慢性溃疡等创面疾病不仅带来剧烈疼痛与外观损毁，更可能因感染、多器官障碍危及生命。九江学院附属医院烧伤创面修复科成立十年以来，逐步构建起集烧烫伤、急慢性创面、自身免疫性疾病皮肤溃疡创面、皮肤癌性溃疡、皮肤瘢痕及关节部位瘢痕挛缩治疗于一体的诊疗体系，以规范、精准的诊疗为患者重建皮肤屏障，恢复功能，重拾生命尊严。

　　聚焦急危重症筑牢烧烫伤救治防线
　　“特重度烧伤病情凶险，极易引发重度感染、多脏器功能衰竭、呼吸窘迫等致命并发症，救治难度大、死亡率高。”烧伤创面修复科负责人余东启表示，依托成熟的休克期复苏与创面处理技术，科室每年成功救治多例50%以上体表烧伤患者。
　　曾有一名30岁男性患者因家中液化气罐爆炸导致总体表面积90%以上烧伤，合并高温烟雾吸入性损伤，入院时全身布满水疱、表皮大片剥脱。面对这一全国范围内都属罕见的危重病例，团队第一时间建立静脉通道补液抗休克，待患者平稳度过休克期后，采用人工真皮覆盖创面，辅以全周期营养支持与早期康复干预，避免“愈合即失能”的弊端。患者恢复进展顺利，仅约半月余便顺利出院。
　　“人工皮肤”方案同样适用于儿童烧烫伤。科室收治6岁以下儿童烧烫伤非常多，接诊最小患儿仅1月龄。针对换药次数多、疼痛刺激明显、患儿配合度低及易遗留瘢痕等问题，团队采用异种真皮为受损皮肤提供保护屏障，同时促进创面愈合和皮肤再生。患儿通常一周左右创面即可愈合，皮肤再生良好，实现“一次敷皮即愈合”的目标。
　　对于深度烧伤创面，得益于团队精准的早期切痂与坏死组织鉴别临床经验，科室已成熟开展一期修复植自体皮闭合创面。相较于传统“一期清创—培养肉芽—二期植皮”，该方案可减少手术次数及费用、减轻疼痛，明显缩短住院时间。
　　值得一提的是，科室近期还引进了全市首台医用悬浮床。该设备是目前国际上医治大面积烧伤、各类压疮最先进的医疗器械之一。作为大面积皮肤损伤治疗利器，它可通过微粒流悬浮患者，减少创面受压，减轻疼痛感，并精细化管控体重与体温，降低加深感染的风险和并发症发生率，为大面积创面愈合创造有利条件。

　　深耕慢性创面破解创面难愈痛点
　　随着我国进入老龄化社会，老年慢性创面的发病率逐年升高，这类患者多合并高血压、糖尿病、自身免疫病等基础疾病，长期服药如激素等，多处于“多病共存、多药同用”状态，易导致皮肤微血管障碍、萎缩变薄、修复能力减弱，创面往往迁延难愈。
　　不是所有患者都能耐受手术，烧伤创面修复科从基础疾病管控出发，以改善炎症水平、组织水肿、动静脉通路、营养状态为基础，以创面局部氧饱和度、毛细血管丰富度、创面pH渗出等微环境管控为根本，合理运用湿性愈合、再生医疗技术及“培养肉芽&手术植皮或皮瓣”方案，辅以创面护理及康复，提高难愈性创面的愈合率。
　　以临床高发的压疮为例。不少脑梗偏瘫后长期卧床的老人，往往因营养状况差、居家护理不到位诱发压疮。这类创面极具隐蔽性——表面看似只是一小块皮肤破溃发黑，实则已形成“口小底大”的壶状脓腔，溃烂深达筋膜甚至骨面，很多患者转诊来时已伴随重度感染与发热。科室通过多学科会诊协同管控原发病、强化营养支持，预防肺炎、尿路感染等并发症，同步进行局部彻底清创，结合药物促进肉芽生长，后期指导居家护理，实现院内到家庭的全周期管理。
　　除常见的糖尿病足、压疮外，科室对结缔组织疾病（皮肌炎、坏疽性脓皮病、系统性硬化症、红斑狼疮等）所致的反复发作性难治溃疡、瘢痕溃疡、大隐静脉曲张溃疡，各类术后切口感染裂开、植入物暴露创面，以及皮肤鳞癌、基底细胞癌等恶性肿瘤性溃疡、放射性溃疡等创面，均积累了丰富的规范化救治经验。

　　深化学科建设 筑就区域诊疗高地
　　“我们的目标不仅仅是挽救患者的生命，更要在最大程度上减轻患者创面愈合后的瘢痕及瘢痕挛缩导致的功能障碍，提高患者劳动及自理能力。”在几任科主任接力带领下，烧伤创面修复科构建了综合修复体系，涵盖新生疤痕护理、色素管理、康复理疗、药物干预、局部注射、弹力套加压、激光治疗、手术切除挛缩等多种方式。随着全新二氧化碳点阵激光设备的引进，可多渠道综合治疗促进瘢痕消退，加速皮肤全层再生，令患者重拾肌肤健康与生活自信。
　　凭借十年来在烧烫伤救治、慢性难愈创面诊疗领域的深耕积淀与技术突破，科室成为全院疑难创面的“兜底科室”，CMI指数及手术率持续位居全院前列，正是其救治疑难重症患者综合能力的直观体现。学科影响力不止于院内，近日，中国中西医结合学会烧伤创面修复基地在该院正式揭牌，不仅标志着科室专业化发展迈上新台阶，也为区域内中西医结合创面修复技术的推广与人才培养搭建起优质平台。
　　在持续提升临床技术的同时，科室始终坚守公立医院的公益底色，积极响应国家号召，持续优化用药结构，逐年合理降低药占比、耗占比，扩大基本药物与集中采购药品使用比例，在保障诊疗质量的前提下切实减轻群众就医负担。针对经济困难患者，主动对接荣祥红十字会等公益组织及协会，及时为符合条件的患者申请救助帮扶，努力降低因病致贫风险。
　　十载薪火相传，十年砥砺深耕。九江学院附属医院烧伤创面修复科始终坚持医教研协同发展，以临床技术为核心，以学科建设为支撑，以公益服务为底色，以教学示范为传承，用一次次精准救治、一项项技术突破，为万千患者重建皮肤屏障、重拾生活信心。站在新的发展起点，科室将继续锚定专科前沿方向，精进诊疗技术，深化学科内涵，拓展服务边界，以更专业的能力、更优质的服务，守护广大群众的皮肤健康。